適切な意思決定支援に関する指針
基本方針
人生の最終段階を迎える患者・家族等と医師をはじめとする医療・介護従事者にて構成される医療・ケアチームが、患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行い、その人らしい最期を迎えられるよう、患者本人の意思決定を基本とした医療・ケアを提供します。
（ 厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドラインを範とする ）
人生の最終段階の定義
人生の最終段階とは、患者自身の状態を踏まえ、多職種にて構成される医療・ケアチームにて判断します。
人生の最終段階における医療・ケアの在り方
- 医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて医療・ケアを受ける患者本人が多職種の医療・介護従事者にて構成される医療・ケアチームと十分な話し合いを行い、本人による意思決定を基本としたうえで、人生の最終段階における医療・ケアを進めていきます。
本人の意思は変化しうるものであることを踏まえて、本人が自らの意思をその都度示し、伝えられるような支援を医療・ケアチームにより行い、本人との話し合いを繰り返し行います。
患者本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性がある場合、家族等の信頼できる方も含め、患者本人との話し合いを繰り返し行います。またこの話し合いに先立ち、本人は特定の家族等を自らの意思を推定する人として定めておくことも重要です。 - 人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始・不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア行為の中止等は、医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。
- 医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、患者本人・家族等の精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアを行います。
- 生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針では対象としません。
人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続
人生の最終段階における医療・ケアの方針決定は次のものとします。
- 本人の意思確認ができる場合
- ①方針決定は、本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者より適切な情報の提供と説明を行います。そのうえで、本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえ、本人による意思決定を基本とし、多職種の医療・介護従事者にて構成される医療・ケアチームとして方針の決定を行います。
- ②時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、本人の意思が変化しうるものであることから、医療・ケアチームにより、適切な情報の提供と説明がなされ、本人が自らの意思をその都度示し、伝えることができるような支援を行います。このとき、本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等も含めた話し合いが繰り返し行っていきます。
- ③このプロセスにおいて話し合った内容については、都度、診療録に記載します。
- 本人の意思確認ができない場合
本人の意思確認ができない場合には、下記のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重に判断します。
- ①家族等が本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針をとります。
- ②家族等が本人の意思を推定できない場合には、本人にとって何が最善であるかについて、本人に代わる者として家族等と十分に話し合い、本人にとっての最善の方針をとります。時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じ、このプロセスを繰り返し行っていきます。
- ③家族等がいない場合及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、本人にとって最善の方針をとります。
- ④このプロセスにおいて話し合った内容については、都度、診療録に記載します。
- 複数の専門家からなる話し合いの場の設置
上記Ⅰ．およびⅡ．の場合における方針の決定に際し、家族の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアの方針が決定できない場合は、患者本人または家族等の同意を得て、外部の専門家（医療倫理の精通者や国が行う研修会の修了者など）を交え、方針等について検討していきます。
- ①医療・ケアチームとの話し合いの中で、心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合
- ②本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合
- ③家族の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアの方針が決定できない場合
2022年4月7日策定
医療法人聡和会 なないろクリニック
ダウンロード
